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Quota que me proponho pagar anualmente

2,00€ /ano

10,00€ /ano

25,00€ /ano

Outro:

Opção de pagamento da quota anual que indicou

Transferência - IBAN: PT50 0035 0930 00154892130 23 ou NIB: 0035 0930 00154892130 23

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Autorizo o débito na conta com o IBAN que a seguir indico (sem despesas para mim)

Unicamente para efeitos estatísticos, indique:

Sobreviventes de AVC

Profissional de Saúde

Familiar ou Cuidador

Outro